Equilíbrio ácido-alcalino e seu efeito na saúde óssea (Causas da osteopenia e osteoporose)

O artigo a seguir apresentado foi traduzido do original em Inglês e é da autoria de:

Susan E. Brown, Ph.D., CCN, and Russell Jaffe, MD, Ph.D., CCN International Journal of Integrative Medicine Vol. 2, No. 6 – Nov/Dec 2000

Quando falamos de saúde óssea, a maioria dos norte-americanos está em péssima forma.

Nossa crise de saúde óssea piora a cada ano, apesar dos esforços intensivos de saúde pública e tratamento da doença. Neste artigo, nós vamos sugerir que a preocupação com as conseqüências da osteoporose, ao invés de um
foco em suas causas fundamentais, subjaz em nossa incapacidade de resolver a epidemia contemporânea de má saúde óssea.

A osteoporose pode ser vista como um “imposto oculto da vida de alta tecnologia”. Nós pagamos esse “imposto” como uma consequência da acidose metabólica crônica, que nos rouba nossas reservas minerais e dificulta os esforços para reconstruir a matriz óssea.

As bases e abordagem para uma resposta abrangente a esta situação são detalhadas abaixo.

A seguir estão os conceitos básicos de crescimento e regeneração óssea.

Compreender estes conceitos básicos pode ajudar a prevenir e/ou reparar osteopenia e osteoporose, conforme detalhado posteriormente neste artigo.

O crescimento ósseo é largamente interrompido após a puberdade. No entanto, “o tecido ósseo em adultos não está dormente – nossos ossos estão sendo continuamente remodelados através de repetidos ciclos de destruição e reconstrução.” (1)

Pessoas saudáveis equilibram destruição e reconstrução óssea osteoclástica. (2)

Normalmente, a meia-vida de remodelação do osso é de cinco anos. Isso significa que a cada 10 anos, uma pessoa saudável terá uma estrutura esquelética inteiramente nova.

Os processos de remodelação óssea tentam constantemente renovar o osso, mas ainda assim a estrutura esquelética de um idoso típico norte-americano não é saudável.

Nos Estados Unidos, metade de todas as mulheres caucasianas com 65 anos ou mais e pelo menos um em cada cinco homens terão uma ou mais fraturas osteoporóticas durante sua vida. (4)

Atualmente, cerca de 10.000.000 de norte-americanos foram diagnosticados com osteoporose. Um adicional de 18.000.000 têm osteopenia e enfrentam um alto risco de fratura óssea ou complicações relacionadas.

Os custos médicos diretos relacionados com a osteoporose excedem US$ 14 bilhões por ano. Isto representa cerca de um terço do custo total para a nossa nação de doenças relacionadas à osteoporose.

Além disso, em 1999, 1.167 artigos científicos sobre saúde óssea e osteoporose foram adicionados ao banco de dados Medicus, representando cerca de metade dos estudos publicados sobre o assunto naquele ano.

De acordo com o National Institute of Health (NIH) do Gabinete de Informação Pública, US$ 136,7 milhões de dólares federais foram gastos em 1999 em pesquisas de osteoporose. Apesar desses grandes esforços, uma solução para a nossa atual crise de saúde óssea e ainda não foi alcançada e a incidência de fraturas continua aumentando, particularmente em pessoas mais jovens.(3)

A ligação entre osteoporose e acidose metabólica

Primeiramente, discutiremos o nexo causal entre o equilíbrio ácido-alcalino e a saúde óssea e, em seguida, apresentaremos opções para restauração e manutenção da saúde óssea durante toda a vida útil.

Na sociedade ocidental contemporânea, a acidose metabólica induzida pela dieta / estilo de vida é mais a regra do que a exceção. Conforme detalhado abaixo, o excesso de carga ácida que origina a acidose é adquirida por:

1. Escolhas alimentares (excesso de proteína, gordura, fosfato / ácido fosfórico e sulfato / ácido sulfúrico);
2. Maladaptação ao estresse (excesso de cortisol induzido por estresse e adrenalina);
3. Reações de hipersensibilidade imune (alergia tardia).

Nos últimos 80 anos, foi repetidamente confirmado que o osso responde à carga ácida dissolvendo seus sais minerais básicos tamponantes.

O esqueleto adulto médio contém uma quantidade grande mas finita de Cálcio Ca2+ (50-65.000 mEq, 99% do total das reservas corporais) e Magnésio Mg2+ (1.060-1.600 mEq, 50% a 80% das reservas corporais).

Os minerais ósseos servem como um considerável reservatório tampão, utilizável no controle do pH do plasma. Extensa pesquisa documentou o seguinte:(8-18)

1. A excreção urinária de cálcio está associada à perda óssea.
2. A perda urinária de cálcio em face de uma carga ácida sugere fortemente um déficit de potássio e sódio celular.
3. A perda óssea é acelerada em face do déficit de magnésio.
4. A excreção urinária de cálcio é paralela à excreção total de ácido até que se atinjam déficits substanciais de cálcio e magnésio.
5. Após uma significativa depleção de sais minerais tamponantes, a compensação da carga ácida é reduzida, o pH intracelular e o pH da primeira urina da manhã é concomitantemente reduzido, e as consequências da acidose metabólica são aceleradas. O pH da primeira urina da manhã é uma aproximação clínica útil do estado ácido / alcalino celular e sistêmico.

Menos apreciados, no entanto, são os seguintes fatos:

1. Uma variedade de sais tamponantes alcalinos (incluindo os de sódio, potássio, zinco e outros minerais) são armazenados no osso. Eles também são perdidos do osso no obrigatório tamponamento do excesso de ácidos metabólicos.(19)
2. A contribuição dos padrões alimentares contemporâneos para a indução do excesso de ácidos tem sido clinicamente subestimada. Estes ácidos fixos, que devem ser neutralizados com sais minerais tamponantes alcalinos, são em grande parte o resultado de uma dieta e escolhas menos saudáveis.(20,21)
3. Os déficits minerais em nosso solo e água reduzem a disponibilidade de minerais no suprimento alimentar convencional.(22,23)
4. Acidose metabólica crônica compensada é mais a regra do que a exceção. O resultado é o esgotamento do tecido ósseo e a disposição para doenças crônicas.(24-28)

Assim, embora a osteoporose seja um transtorno complexo e muitas vezes multifacetado, propomos que a osteoporose primária é em grande parte secundária a acidose metabólica crônica adquirida e reversível.

dieta alcalina e saúde óssea

Pequenas mudanças, grande impacto

O osso é sensível a pequenas alterações no pH. Estudos in vitro documentam que até uma diminuição de um décimo de ponto no pH provoca o seguinte:(64,65)

1. Estimula grandemente a atividade osteoclástica;
2. Inibe a ação osteoblástica;
3. Induz uma perda mineral óssea múltipla.

Observou-se um aumento de 500%-900% na reabsorção óssea de ratos mediada por células osteoclásticas com apenas uma mudança de 0,2 unidades de pH.(66)

A acidose também induz a dissolução mineral, independentemente da atividade osteoclástica. Por exemplo, um estudo humano de jejum agudo mostrou um pH venoso diminuir de 7,37 para 7,33 (4/100 de uma unidade de pH). Isso causou uma liberação significativa de cálcio do osso, que era independente da atividade osteoclástica.

Equilíbrio ácido/alcalino dos ossos e corpo

Tem sido dito que “o corpo é alcalino por design, mas ácido por função”.(29)

O corpo humano também tem sido descrito como água do mar amplamente diluída encapsulada em uma membrana de pele. Nossos mecanismos de defesa e reparo, e uma série de células e catalisadores enzimáticos do sistema, todos fazem o seu melhor em uma faixa de pH extremamente estreita.

A faixa saudável de pH do sangue arterial oxigenado é de 7,35 a 7,45 e a do sangue venoso carregado de dióxido de carbono é de 7,31 a 7,41.

Para permanecer viável, o corpo deve permanecer ligeiramente alcalino. A faixa de pH do sangue arterial humano viável é de apenas 7,4 ± 0,5 unidades de pH.

Mesmo pequenas variações desses valores são biologicamente dispendiosas.

Para o pH citoplasmático intracelular, o intervalo saudável é de 7,4 ± 0,1.

Uma inclinação ácida do pH celular altera o metabolismo celular de forma dramática e adversa. Isto resulta em:

• Função de inchamento e comprometimento do transporte de elétrons mitocondriais, com menor produção de energia ATP e consumo de energia ATP mais rápido;
• Aumento da água livre intracelular diminuindo a eficiência do metabolismo e da síntese de proteínas e aumentando a produção de radicais livres na membrana;
• Aumento na água do “terceiro espaço” intersticial (retenção de líquidos), particularmente em órgãos mais suscetíveis (sobrecarregados) (32);
• Reabsorção óssea acelerada;(33) Formação óssea reduzida;(34);
• Perda de nitrogênio (catabolismo acelerado);
• Supressão do hormônio do crescimento e outros hormônios hipofisários.(36)

Embora alcalino por design, processos metabólicos diários produzem cerca de 70.000 mmol de prótons (H+) diariamente. Na maior parte, esses H+ não se acumulam no corpo por causa da ação dos elegantes sistemas tampão, e porque os ácidos são geralmente formados juntamente com um “parceiro” que ajuda na sua remoção.

De fato, apesar de um enorme número de H+ ser produzido diariamente, a maioria deles é equilibrada pela produção de bicarbonato. A quantidade de H+ livre é minúscula, mas significativa, em termos de manutenção da saúde e risco de doença.

Na maioria dos indivíduos, a fonte de carga ácida líquida provém do metabolismo das proteínas (quando seu consumo excede 60g/dia) e ácidos graxos de cadeia longa (quando eles totalizam mais de 20% das calorias da dieta).

Um marcador da produção líquida de ácido é a extensão da degeneração de aminoácidos contendo enxofre: cisteína, cistina e metionina. Mais precisamente, qualquer um dos sete aminoácidos ácidos (aspartato, glutamato, cisteína, cistina, prolina / hidroxiprolina, serina e treonina), mais os cetoácidos produzidos a partir do metabolismo amino ácido, contribuem para a carga fixa de ácido orgânico do organismo.(37)

O metabolismo destes aminoácidos produz H+ sem parceiros tamponantes. Estes H+ acumulam e deve ser neutralizados através da ação de elementos tamponantes do corpo.

Os elementos tamponantes incluem a organização de ânions (geralmente K+ ou outros sais minerais) em frutas, vegetais, lentilhas / leguminosas, ervas e especiarias. Estes incluem citrato, malato, succinato e fumarato que são metabolicamente alcalinos.(38)

Além disso, os ácidos graxos de cadeia curta e média reduzem a carga líquida de ácido “absorvendo” o acetato e as unidades acídicas nas
as células.

O Papel do Osso no Equilíbrio Ácido-Alcalino Sistêmico

É bem conhecido que o esqueleto contém 99% do cálcio do corpo. No entanto, o osso também contém quantidades substanciais de sódio, potássio, magnésio, citrato e carbonato. Isso significa que o osso de um adulto típico, saudável, de 70 kg (154 libras) contém:(39-44)

1. 1,065-1,400 mmol de sódio = 1,065-1,400 meq de sódio (37%-49% do sódio do corpo)
2. 22-62 mmol de potássio = 22-62 meq potássio (0,1%-0,2% do potássio do corpo)
3. 530-800 mmol de magnésio = magnésio de 1.060-1.600 meq (53%-80% do magnésio do corpo)
4. 3.500-5.000 mmol de carbonato = 7.000 a 10.000 meq de carbonato (59%-83% do carbonato do corpo)

Metade destes estão localizados na superfície do cristalóide ósseo e na capa de hidratação do osso. Estes minerais tamponantes estão disponíveis para troca rápida com o líquido extracelular (ECF). O ECF do osso também contém uma concentração de potássio 25 vezes a da ECF geral e, portanto, é uma fonte importante da qual o corpo pode extrair potássio.

Este potássio não é incorporado na fase mineral óssea, nem ligado ao colágeno. Portanto, é completamente trocável com o potássio do líquido extracelular sistêmico. O potássio se acumula tanto no ECF do osso quanto na capa de hidratação óssea e, em geral, está cerca de 60% disponível para mobilização sistêmica imediata.(45,46)

Assim, uma ampla variedade de substâncias tamponantes é armazenada dentro e ao redor do osso. Estas estão disponíveis para neutralizar o excesso de produtos ácidos, a menos que (ou até) se esgotem por falta de reabastecimento “alcalino”.

Inicialmente, a carga ácida envolve mudanças significativas no conteúdo ósseo de carbonato, sódio e potássio, mas não de cálcio. Na fase inicial de acidose (totalmente compensada), prótons trocam com sódio e potássio, fornecendo uma “primeira linha” de tamponamento de defesa.

A superprodução crônica de ácido (acidose metabólica crônica) leva à depleção dos tampões de sódio e potássio. Quando isso ocorre, cátions de cálcio e magnésio, junto com o carbonato, tornam-se a principal fonte de tamponamento.(47)

Isso significa que quando se verifica uma perda acelerada de cálcio e magnésio, decorreu já um período prolongado de excesso de produção de ácido e depleção de reservas críticas de sódio e potássio.

Fontes de carga ácida

As principais fontes reconhecidas de carga líquida de ácido no corpo são:

1) Dieta
a) Consumo de proteína acima de 60g/dia
b) Fosfato dietético / ácido fosfórico
c) Sulfato dietético
d) Ácidos graxos de cadeia longa acima de 15%-20% do total de calorias dietéticas
2) Estresse (excesso de cortisol e adrenalina)
3) Reações tardias do sistema imunológico (de sensibilidades/reações imunológicas retardadas)

Excesso de ácido líquido (NAE – Net Acid Excess) da dieta norte-americana

Nossa dieta contemporânea geralmente produz um excesso de carga de ácidos fixos de 100 a 200 mEq por dia.(48-50)

Por exemplo, análises feitas por Remer e Manz descobriram que uma dieta
contendo 120 gramas de proteína produziu uma excreção líquida de ácido de 135,5 mEq/dia.

Duas dietas proteicas “moderadas” (95g/dia de proteína) produziram um NAE de 69 a 112 mEq/dia.

Uma dieta lactovegetariana “baixa” em proteína (49g/dia de proteína) produziu um NAE de 24 mEq/dia.

Assim, a escolha da dieta influencia a produção líquida de ácido. Dietas ricas em proteínas produzem um aumento de seis vezes (600%) no NAE. Isso resulta num pH da primeira urina da manhã mais baixo, indicando que a reserva funcional de tamponamento não é suficiente, e que o risco de acidose metabólica é correspondentemente aumentado.(5)

Por exemplo, como Barzel e Massey (52) calculam, o pH das colas com ácido fosfórico é 2,8 a 3,2. No entanto, o rim não pode excretar a urina com um pH muito inferior a 5, sem danificar significativamente o trato geniturinário.

Para alcançar um pH urinário de 5, uma lata de cola de 12 oz. (330 mL) teria que ser diluída 100 vezes, exigindo um adicional de 33 litros de urina. Caso contrário, uma quantidade correspondente de elementos tamponantes deve ser retirada do corpo para neutralizar o excesso de ácido.

O corpo rotineiramente tampona a bebida ácida com sódio e potássio se as reservas permitirem, em seguida, com uma perda correspondente de cálcio, magnésio e outros minerais, que estejam disponíveis.

Águas minerais com gás assim como outras bebidas gaseificadas também são muito acidificantes, por isso você deve evitar consumir este tipo de bebidas.

Finalmente, além dos reconhecidos precursores produtores de ácido, estendemos equação de balanço metabólico para incluir o ácido adicional produzido pelas reações excessivas do sistema imune (hipersensibilidade retardada) e os efeitos do estresse (excesso de cortisol e adrenalina). Em alguns indivíduos, estes efeitos também adicionam significativamente à excreção líquida total de produção de ácido.

Como o cálcio é ativador (simpatomimético), a suplementação com cálcio, principalmente, é clinicamente insensata e improdutiva. Poderá acelerar a produção de ácido e a perda de minerais tamponantes.

Excesso líquido de ácido (NAE – Net Acid Excess) que o corpo pode tamponar

Para ser excretado, o NAE deve ser tamponado com agentes alcalinos derivados da dieta.

Assim, nossa capacidade de tamponamento do NAE (excesso líquido de ácido) depende da dieta. Estudos clássicos mostram que o corpo pode neutralizar cerca de 50 mEq destes ácidos metabólicos fixos por dia a partir de um consumo “ideal” de frutas e vegetais.(53)

Quando o consumo de frutas e verduras é reduzido, menos que os 50 mEq de ácidos fixos podem ser tamponados sem recorrer às reservas alcalinas dos tecidos. Igualmente, quando a ingestão de proteínas é superior a 60g/dia, mais ácido é produzido. Hoje, nosso NAE diário é comumente duas a quatro vezes maior do que esse potencial de tamponamento padrão de 50 mEq.

Essencialmente, todos os ácidos em excesso devem ser tamponados à custa das reservas alcalinas ósseas. Se não forem reabastecidas, a perda de minerais tamponantes causa a perda lenta e persistente da matriz mineral óssea. Isso acelera a osteopenia e os riscos de complicação da osteoporose.

Quão baixa é a nossa ingestão de precursores alcalinos?

Apenas 15% do total da população dos Estados Unidos consome a quantidade diária recomendada de fruta (2-4 porções) e de vegetais (3-5 porções).(54)

Entre as crianças, apenas 7% consomem duas porções de frutas e
três de legumes por dia, com as batatas fritas representando quase 25% dos legumes, nas dietas das crianças pesquisadas.(55)

Além disso, um adolescente norte-americano médio consome de três a seis “colas” por dia. Este consumo diário adicional de 192-384 mEq de ácido fosfórico (64 mEq por lata de refrigerante, vezes três a seis por dia) acelera ainda mais a perda óssea nos jovens. Leva anos para que a carga cumulativa apresente complicações clinicamente significativas. No entanto, é provável vermos nas próximas décadas uma aceleração da perda óssea e perda de competências de tamponamento corporal em pessoas mais jovens.

Acidose e osteoporose

O suporte para a hipótese de que a acidose metabólica compensada é uma causa fundamental de osteoporose vem de muitas fontes. Faz algum tempo, que estudos epidemiológicos sugerem a ligação entre a osteoporose e a ingestão de proteína animal.(68)

Mais recentemente, análises das taxas de fraturas transculturais documentam a ligação entre o consumo de proteína animal e a incidência de fratura de quadril em todo o mundo.(69)

Além disso, novos estudos relatam que aqueles que consomem mais frutas e vegetais têm maior densidade mineral óssea do que aqueles que consomem menos desses alimentos “alcalinizantes” .(70,71)

De referir ainda que existem novos estudos mostrando um aumento de três a cinco vezes nas fraturas entre adolescentes que consomem regularmente refrigerantes acidificantes.(72.73)

Perda óssea através do tamponamento de ácidos metabólicos em excesso

Em um estudo de dietas vegetarianas e de proteína animal, descobriu-se que o pH urinário era mais acídico (6,17 vs. 6,55), a excreção líquida de ácido foi 27 mEq/dia mais elevada e a excreção de cálcio foi 47mg maior naqueles que consumiram proteína animal.

Isso foi apesar do fato de que as dietas continham as mesmas quantidades de proteína total, fósforo, sódio, potássio e cálcio. A dieta de proteína animal, no entanto, continha 6,8mmol a mais de sulfato.(56)

Em outro estudo envolvendo idosos, o balanço de cálcio foi positivo (+ 40mg / dia) com uma dieta baixa em proteínas de 0,8 gramas de proteína por quilograma de peso corporal (56g/dia para um adulto de 70 kg). Em contraste, o balanço de cálcio foi negativo (-64mg/dia) em uma
dieta de 1,2 gramas de proteína por quilograma de peso corporal (84g/dia para um adulto de 70 kg).(57)

Uma maior ingestão de proteínas levaria a perdas ainda maiores de cálcio, magnésio e outros minerais.

Uma perda diária de 50 ou 60 mg de cálcio pode não parecer muito. No entanto, 20 anos depois, uma perda diária de 50mg de cálcio se traduziria em depleção de 365 gramas de cálcio, que é metade do cálcio esqueletal feminino médio e um terço do cálcio masculino.(58)

De fato, não é incomum as mulheres perderem metade de sua massa óssea, e os homens, um terço da sua massa óssea, durante suas vidas. Assim, é possível explicar a indução de osteoporose em nossa população a partir das causas citadas acima.

O que é clinicamente subvalorizado é que tal perda é evitável, testemunhada pelo fato que a osteoporose é incomum em muitas culturas.

Por exemplo, mesmo após um estudo cuidadoso, nenhum sinal de perda óssea foi encontrado entre os índios maias, que comem uma dieta alcalina.(59)

Os africanos foram classificados como “quase imunes” à fratura osteoporótica.(60,61)

Os chineses têm apenas um quinto da taxa de fratura dos EUA, apesar de comerem a mesma quantidade de proteína (ou quase), mas predominantemente de fontes vegetais.(62)

As sociedades com as menores taxas de osteoporose seguem as sugestões de redução de risco contidas neste artigo. Tudo somado, a taxa de fratura osteoporótica varia cerca de 30 vezes em todo o mundo.(63)

Isso é quase inteiramente explicável pelas escolhas de dieta e estilo de vida.

Implicações clínicas

A dieta ocidental contemporânea leva à acidose crônica de baixo nível, em detrimento da saúde básica e bem-estar. De particular interesse aqui é que esta acidose primeiro força a perda de sódio e potássio alcalinizantes e, em seguida, carbonato, cálcio, magnésio e outros minerais das reservas ósseas.

Essas perdas levam a uma fraqueza óssea excessiva, osteopenia e osteoporose.

A solução para este problema está em um retorno a uma dieta rica em precursores alcalinos. Exercícios consistentes e com pesos também são essenciais.

As diretrizes para o desenvolvimento de uma tal “dieta alcalina” são as seguintes:

1. A maior parte da dieta deve ser baseada em alimentos alcalinizantes: legumes, frutas, lentilhas/leguminosas, nozes, sementes e especiarias. Você pode obter aqui a planilha de alimentos alcalinos/ácidos. 60 a 80% dos alimentos ingeridos devem ser alcalinos.
2. Limitar a carne de animais a 113 gramas por dia (4 onças) e restringir a ingestão total de proteínas a um máximo de 50 a 60 gramas por dia.
3. Manter uma ingestão de gordura não superior a 15 a 20% do total de calorias ingeridas.
4. Beber aproximadamente 2 litros de água mineral (com alta concentração de sólidos dissolvidos) diariamente.
5. Suco de vegetais frescos é uma fonte excecionalmente boa de minerais tamponantes. As pessoas que já sofrem com acidose de baixo grau persistente podem beber 2-3 copos de 200ml por dia. Nós calculamos que 450 a 700 ml de suco de vegetais orgânicos seria suficiente para corrigir 40 a 50 mEq de excesso de ácido orgânico.
6. Usar suplementos nutricionais alcalinizantes, bio disponíveis, tais como minerais ionizados e antígeno livre de ascorbato de alta qualidade tamponado com cálcio, magnésio, zinco, e potássio. Adicionar L-glutamina com piridoxal alfa-cetoglutarato (PAK), césio, rubídio e sementes de gergelim e linhaça, conforme necessário para manter um pH saudável da primeira urina da manhã.
7. Modificar a dieta e suplementar o suficiente para obter e manter um pH da primeira urina da manhã de 6.5 a 7.5, o que pode refletir a existência de reservas minerais suficientes.
8. Reverter padrões aprendidos de estresse e angústia (hiperatividade simpática) praticando respostas de relaxamento, atividades agradáveis ​​e exercícios de sustentação de peso.
9. Restaurar a tolerância do sistema imune e dos sistemas de auto reparação do corpo.

Pensamentos finais

A manutenção de ossos saudáveis e pH celular saudável ao longo da vida é uma questão de fazer pequenas escolhas, mas profundamente importantes.

Metade das mulheres mais velhas e 20% ou mais dos homens mais velhos
sofrem fraturas que podem, em grande medida, ser evitadas seguindo as sugestões deste artigo.

Melhoria substancial na qualidade de vida e redução dos custos de tratamento de US$ 14 para US$ 60 bilhões por ano, são alguns dos benefícios a serem colhidos.

Os autores agradecem à Dra. Lynda Frassetto por sua crítica ao artigo e
comunicação pessoal de dados.


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Susan E. Brown, Ph.D, C.C.N, é uma antropóloga medial e nutricionista clínica certificada. Ela dirige o Projeto de Educação em Osteoporose (OEP) em East Syracuse, N.Y. | A Dr. Brown realiza pesquisas primárias e dá palestras sobre osteoporose, ensinando um programa natural e holístico para a regeneração da saúde óssea.
Russell Jaffe, M.D., Ph.D, é um internista. Ele é certificado em patologia clínica, com certificação de sub-especialidade em patologia química. Ele pertence às seguintes sociedades médicas: ASCP, ACAAI, ACN, AMLI e CCN (da qual foi diretor nacional durante nove anos).

Fonte do artigo original:
http://www.drdach.com/uploads/Acid-Alkaline_Balance_and_Its_Effect_on_Bone_Health.pdf

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Author: Carlos Pereira

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